切口疝修补术
发生率:
· 每年大概进行2百万次剖腹手术,切口疝发生率为2%~11%。
· 美国每年进行的切口腹部疝修补术约为10万次。
· 切口疝修补术后的复发率为10%至50%。
· 超过50%的切口疝出现在初次手术后的2年内。
表现:
· 第一个迹象通常是患者发现的无症状隆起。
· 随着时间的推移,切口疝会扩大,并随着移动、绷紧或咳嗽变得疼痛。
· 不常见的症状为呕吐、顽固性便秘或剧烈疼痛;但是当症状表现与嵌顿或绞窄相关时,导致需要进行紧急手术操作。
风险因素:
· 伤口感染、腹胀、肺部并发症、肥胖、紧急手术、尽早再手术、潜在疾病进程、封闭类型、封闭中用到的缝合材料以及原切口的选择。
· 减肥手术后切口疝的发生率约为15%~20%。
· 伤口感染是切口腹疝最重要的独立因素。在术后伤口感染的患者中,有23%出现疝气的风险。
· 研究表明,与中线切口相比,横向切口的疝发生率较低。
· 连续缝合与间断缝合无显著差异。
修复类型:初次修补、带有宽松切口的初次修补、带有填充补片增强的初次修补、只有覆盖补片的修补、放置嵌入补片修补和放置腹膜内补片修补。
· 初次修补
*通常用于直径小于5厘米的面部缺陷。
*已经报道的复发率约为50%。
*在这一修补中存在张力。可使用宽松切口来减小张力(如,龙骨手术,部件分离技术)。
· 补片产品
*只有在补片感染为主要风险且不能进行初次封闭的情况下使用可吸收补片。
*聚酯补片与较高的肠皮瘘形成率和补片感染相关。
*在所有可用的补片中,聚丙烯补片的组织长入性最高.
*由于其对肠的非粘结性,PTFE的肠并发症最小。
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